Правительство сверстало бюджет на 2018 г. Согласно подготовленным проектам, расходы на здравоохранение вырастут на15% и превысят 3 трлн руб. Увы, если посмотреть, например, проект федерального бюджета, то получится, что расходы на централизованные закупки лекарств в следующем году расти не будут. Вряд ли региональные бюджеты смогут сделать прорыв в лекарственном обеспечении. Расходы Федерального фонда ОМС (ФФОМС) на медикаменты, материалы, питание и коммунальные расходы вырастут на уровень потребительской инфляции в размере 4%. Министр здравоохранения Вероника Скворцова успокаивает: как минимум, хуже не будет при таких условиях. Представители регионов добавляют, что хуже уже некуда.
Центр не готов
Расходы на здравоохранение в 2018 г. министр и ее помощники обсудили на заседании Комитета по охране здоровья Госдумы, прошедшего 28 сентября. Вероника Скворцова рассказала, что общие расходы на отрасль из бюджетов всех уровней в следующем году вырастут на 15,1% и составят 3,31 трлн руб.
В проекте федерального бюджета на нужды здравоохранения заложено 460,3 млрд руб., по сравнению с 2017 г. это больше на 18,3%. Консолидированный бюджет регионов в сегменте здравоохранения вырастет на 15,8%, до 940,8 млрд руб. Затраты ФФОМС увеличатся на 14,9%, до 1,99 трлн руб.
Однако один из финансово емких, по выражению министра, сегментов — лекарственное обеспечение — пока каких-либо шагов вперед не сделает. Во всяком случае, это следует из подготовленных проектов бюджетов.
Так, в федеральном бюджете на иммунопрофилактику в 2018 г. запланировано потратить 11,57 млрд руб. Это немного меньше по сравнению с расходами текущего года — 11,8 млрд руб. Практически по миллиарду теряют программы по закупке препаратов для ВИЧ-инфицированных и «Семь нозологий» (табл.). Ассигнования на закупку противотуберкулезных препаратов для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью останутся на прежнем уровне — 3 млрд руб.
Впрочем, министр надеется, что депутаты изменят эти параметры. Она рассказала, что затраты на лекарства надо увеличить: «Семь нозологий» — на 6,7 млрд руб.; ВИЧ — на 2 млрд руб.; туберкулез — на 2 млрд руб.; вакцинопрофилактика — на 1,6 млрд руб. Регистр пациентов программы «Семь нозологий» ежегодно растет примерно на 10%, сложно обеспечить всех пациентов, если финансирование не растет.
Охват лечением антиретровирусной терапией в России сегодня составляет около 50% зарегистрированных пациентов с ВИЧ. Однако ООН рекомендует, чтобы он составлял 60%. Заболеваемость туберкулезом в нашей стране снижается, однако больных с множественной лекарственной устойчивостью становится больше. Наконец, Минздрав хочет расширить иммунопрофилактику пневмококковой инфекции для пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, а также для призывников в ряды Российской армии.
Без дополнительных средств эти планы неосуществимы. «Если мы не получим дополнительное финансирование, хуже не будет, но, чтобы сделать шаг вперед, нужны деньги», — сказала министр.
Регионы не могут
Не лучше обстоят дела и с другими бюджетными источниками. По словам Вероники Скворцовой, расходы Федерального ФОМС на медикаменты, материалы, питание и коммунальные расходы вырастут на уровень потребительской инфляции в размере 4%. А ситуацию в регионах весьма красноречиво описал депутат Госдумы, член Комитета по охране здоровья Алексей Куринной.
По его словам, сохраняется весьма напряженная ситуация с льготным лекарственным обеспечением в регионах. «Каждое третье обращение в регионе связано с недостатком лекарств, — сообщил г-н Куринной. — Отчеты от Росздрава приходят красивые, что все обеспечены и все довольны. Но на самом деле это не так. Информацию о лекарственном обеспечении предоставляют сами региональные органы управления здравоохранением, фактически реальная картина скрывается. Данные об этом надо напрямую получать из регионов, тогда будет видно, что количество выписанных рецептов не совпадает с количеством обеспеченных».
Вероника Скворцова ответила, что, возможно, будет рассмотрен вопрос выделения средств на поддержку регионам для лекарственного обеспечения. Кроме того, она призвала депутатов вместе решить, наконец, вопрос дублирования одних и тех же льгот на федеральном и региональном уровне.
В то же время министр отметила, что систему лекарственного обеспечения надо полностью менять в будущем. Необходимо создать централизованную систему лекарственного страхования с нулевой ставкой для льготников. По словам министра, дополнительных средств она не потребует, так как будет профинансирована за счет слияния всех ресурсов, которые сегодня тратятся на лекарства.
Еще один лекарственный вопрос депутатов касался закупки орфанных препаратов. В Госдуму поступила инициатива перенести закупки препаратов для лечения трех орфанных заболеваний на федеральный уровень, что потребует дополнительно 8 млрд руб. из федерального бюджета. Однако министр рассказала, что был предложен другой механизм — выделение регионам субсидий в размере как раз 8 млрд руб. Правда, только в 2019 г.
Пока это озвученные планы, бюджет к моменту его принятия может измениться. И очень многие, в том числе Минздрав, надеются, что это действительно произойдет. «ФВ» будет следить за развитием событий.