В I квартале 2018 года Росздравнадзор провел плановые выездные проверки в отношении деятельности Территориальных фондов ОМС Костромской, Орловской и Ленинградской областей по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья.
Во всех проверенных организациях выявлены различные нарушения, свидетельствующие о недостаточном контроле за деятельностью страховых медицинских организаций (СМО) по соблюдению и защите прав граждан на получение медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.
На территории Костромской области в сфере обязательного медицинского страхования работают филиалы следующих СМО: ООО «РГС - Медицина» - «Росгосстрах - Кострома - Медицина», ООО «ВТБ МС», АО «Медицинская акционерная страховая компания».
На территории Орловской области - АО «Страховая компания «Согаз - Мед», ООО ВТБ Медицинское страхование, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО - Мед», АО «Страховая группа «Спасские ворота - М».
На территории Ленинградской области - Северо-Западный филиал ООО «СМК РЕСО - Мед» Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «Городская страховая медицинская компания», ООО «РГС - Медицина» - Росгосстрах - Санкт - Петербург - Медицина», ООО ВТБ Медицинское страхование.
Вышеперечисленные страховые медицинские организации при проведении экспертизы качества медпомощи, оказанной застрахованным лицам, не выявляли нарушения, допускаемые медицинской организацией, в том числе по несоблюдению порядков и (или) стандартов медицинской помощи. Не выявлялось наличие случаев госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в непрофильные отделения медицинской организации. Не всегда оценивалась своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата, допускались не выявленные случаи нарушения в оформлении первичной медицинской документации.
«Таким образом, по итогам проведенных экспертиз отмечается увеличение выявленных случаев оказания медицинской помощи, содержащих дефекты, не выявленные СМО, а также увеличение общего количества выявленных нарушений, что свидетельствует о неэффективной и некачественной работе СМО по защите прав граждан при получении медицинской помощи», – указано в сообщении Росздравнадзора.